（意見提出様式）

国土交通省東北地方整備局 湯沢河川国道事務所 開発調査課 宛

「成瀬ダム建設事業の検証に係る検討報告書（素案）」

に対する意見聴取について

①氏名(フリガナ)
②住所
③電話番号又は メールアドレス
④職業	⑤年齢	⑥性別
意見該当箇所	⑦ご意見は200文字以内で記載してください。（一つのご意見が200文字を越える場合は、別途自由様式に記載してください。併せて以下の枠内にその内容の要旨(200字以内)も記載してください。）
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